BORDEREAU DE TRANSMISSION DOSSIER D’ORIENTATION VERS LES EGPA LISTE DES PIECES A TRANSMETTRE A la DSDEN – DIVEL 65, avenue de la Forêt Noire 67083 STRASBOURG cedex

(cachet de l’établissement) Ecole / Collège : Adresse : Tél : E-mail :
Circonscription du 1er degré :	Collège de secteur :

NOM DE L’ ELEVE : …………………………PRENOM ………………….….NE(E) le :………………

la demande d’orientation du conseil des maîtres et l’avis de l’IEN pour le 1er degré

la demande d’orientation du conseil de classe pour le secondaire,

les données d’évaluation des compétences scolaires :

⇛ le bilan scolaire

⇛ le bilan des actions de prévention, d’aide et de soutien

(PPRE établi au cours de l’année, autres dispositifs…)

⇛ les bulletins trimestriels pour les élèves du collège

le bilan psychologique étayé par des évaluations psychométriques,

sous pli fermé

l’évaluation sociale, sous pli fermé

la fiche médicale pour les orientations avant la 4°, sous pli fermé

cadre expéditeur cadre réservé à l’Inspection Académique

Signature	Date d’envoi	Date de réception DSDEN67 – DIVEL	Dossier Complet	Dossier Incomplet